1. 産婦人科医 依子先生と語る「自分で治す婦人科講座」

産婦人科医の駒形依子先生と、婦人科専門の漢方薬剤師の堀江昭佳が、
西洋医学と東洋医学の両面から、病気について説明するこの講座。

さてさて、今回はどんな内容だったのか？
早速現場の様子をお伝えします。

今回は、「子宮筋腫の治療」についてです。

子宮筋腫の治療には、下記4通りの方法があります。

• ピル内服
• 閉経療法（注射と点鼻）
• UAE（子宮動脈塞栓術）
• FUS（集束音波焼灼術）

今回の〈中編〉では、

上の2つ「ピル内服」と「閉経療法」について、詳しくお伝えします。

それでは、中編スタートです！

子宮筋腫の治療方法

堀江

前回は、子宮筋腫がどういう風にできるのか、子宮筋腫はこういうものですよ、ということをやったんですけど、今回は治療の方ですね。

どういう風にして病院で話すかとか、漢方ではどういう風にしてなくしていくかとか、どうすれば筋腫ができにくくなるのか、ということをやっていきます。

堀江

では、どうぞ。

依子

はい（笑）。

• ピル内服
• 閉経療法（注射と点鼻）
• UAE（子宮動脈塞栓術）
• FUS（集束音波焼灼術）

 

依子

子宮筋腫の治療方法は上の4つです。UAE（子宮動脈塞栓術）は鼠径部（そけいぶ）に少し傷ができるけど、FUS（集束音波焼灼術）は寝てるだけで終わる治療です。お腹に傷はできません。

※鼠径部とは、お腹側の足の付け根のこと。

「ピル内服」と「閉経療法」について

依子

まず、ピルで子宮筋腫を大きくしないっていうのは……そもそも、血液の栄養とエストロゲンが筋腫を大きくさせると言われてるのね。

依子

ピルは、低エストロゲンといって、筋腫を大きくする要因のホルモンを体内で最小限の状態にするというのが役割。「これを飲めば体内のエストロゲンは少なくなるから筋腫は大きくなりませんよ」という目的で勧められる。

依子

閉経療法は、エストロゲンを体内からなくすことで、筋腫を大きくさせない治療法。エストロゲンを運んでいるのは血液なので、子宮にいく血液を少なくすれば栄養もエストロゲンも子宮にいかない。だから、閉経という状態を作る。子宮にいく血流も少なくなるし、子宮も小さくなるので筋腫も小さくなるよ、というのが閉経療法です。

依子

閉経が近い人には、閉経療法は閉経を早めるための治療。まだ20代から45歳くらいまでの人には、この治療は半年間しか続けられないので、半年やって、一回筋腫を小さくして、また様子を見て、大きくならないことを確認していくしかないんです。

女性ホルモン「エストロゲン」の話

堀江

ちょっと待って〜。多分、エストロゲンの話をもう一回した方がみなさんわかると思うんだけど〜。

堀江

ちょっと補足しますね！筋腫ができるじゃないですか。卵巣から女性ホルモンのエストロゲンがでるので、筋腫が大きくなるんです。だから依子先生は、エストロゲンを少なくするという話をしてくれてるんです。

依子

エストロゲンは女性ホルモンなんです。一番は、排卵の時に使うんです。あとは膣の状態を保つ、膣のひだひだを厚くする、膣の分泌物を増やす、髪の毛とか肌とかに栄養を与える、女子にとっては大事なホルモンなんですけど……

依子

それがたくさん出てるわけではないんですけど、普通に（エストロゲンが）でていることですら、筋腫の栄養源になってしまうんです。これを断つ、というのがピル内服と閉経療法の2つね。

依子

避妊のためにピルを飲んでいても、髪の毛の量が少なくなったり、肌のツヤが悪くなったり、膣の潤いが減ったり、ひだひだが薄くなったりということは、実はこっそり起きてるのね。だけどみんなそれをピルのせいだとは思っていないし、膣の状態は自分ではわからないから、パートナーがむむむと思っても、それは口にしないんだよね。

堀江

……言えないよね（笑）。

 

受診時期はいつがいいの？

堀江

そうすると……ちょっと説明しますね。基礎体温表つけている方、いらっしゃいますか？結構いますね。

堀江

基礎体温表の低温期はエストロゲンの時期なんです。高温期は黄体ホルモンといってプロゲステロンの時期なんですね。ピルっていうのは、このプロゲステロンをずーっと飲むことで、いわゆる高温期の状態、妊娠みたいな状態を続くようにするんです。だからエストロゲンが出なくなるということです。

 

堀江

低温期に筋腫は大きくなったり、育つのかな？

依子

エストロゲンが出ているときに栄養をもらって、高温期に筋腫が大きくなるイメージかな。

堀江

低温期で準備がされて、高温期で生理に向けて子宮にわーっと血液が送られてくるから、子宮自体が大きくなる？

依子

そう。（生理中は）むくんで子宮が大きくなってる。

堀江

だからその時に子宮に栄養がわーっときて、子宮筋腫も大きくなる？

依子

なる。ちゃんと筋腫の大きさを見たいんだったら、生理が終わった後に測るのが一番いい。

堀江

なるほど。

依子

正確に（筋腫の）大きさを見たいなら、生理7日目から10日目に行くといい。

堀江

ここ、大事なポイントですね！3ヶ月ごとの経過観察をするなら、生理7日目から10日目くらいに行くのがちょうどいいんだ。

依子

生理前とかに測ると、若干、2ミリくらい小さく見られる。何の病気を診るかで受診する周期って違くて、生理前後どのくらいに行くのがいいのかが変わってくるのね。だけど、だいたいみんな、排卵期にしか（病院に）来てくれないの。

堀江

排卵チェックをしてほしいから？

依子

ううん、違う。みんな生理中は受診しちゃいけないものだと思ってる。

堀江

あ〜。

依子

生理が終わって落ち着いた後に受診するってなると、だいたい排卵期になるんだよね。

堀江

なるほど。

依子

排卵期はだいたい卵巣が腫れぼったい時期だし、本当は診るものに合わせて受診してほしいんだけど、みんな生理の都合と仕事の都合で受診するから、ややこしいことになる。

堀江

よりちゃん的には、いつ来てもらえるといい？

依子

卵巣嚢腫疑いの人には、生理直前。3ヶ月後の生理直前に受診して、って私は言うんだけど。でもね、言っても、来ないからね、その時期に。言ってもみんな仕事に合わせて（病院に）来るから、言ってもしょうがないって思うところはある。

 

堀江

なるほど。他にはある？

依子

内膜ポリープとか、粘膜下筋腫を診るなら、生理直後に来てほしい。

堀江

まとめると、卵巣嚢腫なら生理直前、子宮筋腫なら生理7〜10日目がいいし、内膜ポリープとか粘膜下筋腫なら、生理直後に受診するのがいいんだね。これ、知ってると知らないとでは全然違うね。

依子

生理前は全身の免疫が弱まってる。子宮に血流が集まるから、少し寒気がしたり、風邪っぽい症状が出る人もいるのね。生理で子宮の中と外が開通するから、常在菌が一時的に増えるのね。体の免疫が下がることで、生理前は一瞬おりものが増えるんです。酸性になるからすっぱい匂いになる。これが正常なんだけど。その時期にがん検診すると、炎症リスクがある。

堀江

なるほど！

依子

ひっかかりやすいから避けてほしいんだけど。がん検診は、ワタシ的には排卵期が一番いいかなと。

 

生理前は免疫が下がる？

堀江

生理前にカンジダとかになりやすいのはそのため？

依子

そう。免疫が下がるから。

堀江

それでか〜。

依子

常にギリギリ（必要最低限）の常在菌でいる人は、カンジダもいっしょに増えちゃうから、そのパワーバランスが崩れると、カンジダ症になりやすい。

堀江

へ〜。ピルもあれだよね、種類があるよね？

依子

ある。基本的には、エストロゲンの量を抑えて低い状態で一定に保つものだから、髪とか肌とかはかさつくけど。ピルを長く飲んでると薄毛がちになることがあるから、若い子でも薄毛になったりして、普通にADA治療(薄毛治療)とか行っちゃうんだよね。ピルのせいだと思ってないから。

堀江

それは大問題！

 

「閉経療法」の話

依子

閉経療法の注射に関しては、打つと3ヶ月目くらいから生理が止まって、筋腫がどんどん小さくなっていくから、手術前に注射を併用して筋腫を小さくした後に手術すると出血も少なくてすむ。で、さらに再発予防のためにピルを手術後に使うこともある。点鼻は、鼻の粘膜の状態で吸収率が変わる。ホルモンを抑えることができなくなると、不正出血が起きやすいから、注射はヤダという人が点鼻を使うかな。

堀江

点鼻はそれで出血しやすいんだ。

依子

そう。風邪で鼻かみすぎたりとか、花粉症とかハウスダストとかで、鼻の粘膜の吸収率がまばらになるから、不正出血しやすい。

堀江

あ〜。その点、注射はその心配はないんだ？

依子

ない。痛いけどね。（注射は）痛いし高いんだよね。この注射、一本16,000円くらいする、保険きいても。

堀江

保険きいて16,000円？保険がきく期間は半年だっけ？

依子

うん。

堀江

（閉経療法の注射は）3ヶ月くらいする人が多いよね。

依子

3ヶ月で注射をやめてしまうと、30後半から40前半くらいの若い人だと、5ヶ月目くらいに生理が戻っちゃうんだよね。再発しないように注射が終わった後ピルを飲む、という合わせ技がある。エストロゲンを普通の状態まで増やさない。そうすれば、筋腫が大きくなる速度を確実に遅くできる。

 

子宮に筋腫があるけど、妊娠を希望している場合

堀江

普通に子宮筋腫取りましょうって人だったら、注射を打って生理を止めて、筋腫を小さくすればいいんだけど、妊娠を希望されていて、40代くらいだとリュープリン（注射の名前）打ってその間体が弱るってどうなんだろうって思っちゃうんだよね。

 

依子

不妊治療で、一時的に、1,2ヶ月ピルを飲んで閉経に近い状態を作るというやり方はあるよね。一気に（生理を）休ませて、その後薬をやめると体は「エストロゲンがない！」って状態になって、バンってエストロゲンを出そうとするから、その力を利用して排卵をさせようっていうのが狙いなんだけど。

依子

普通に飲んでたもの（ピル）を一気にやめて、その反動、ネガティブフィードバックを使って排卵させるっていうのを目的として点鼻とピルを使うことがあるんだけど、（体に）それに反応する力があればいいんだけど……。

堀江

妊娠したい、でも筋腫がある。リュープリンを使う。そうすると子宮が弱っちゃうんだね。それなら先に採卵しておいたほうがいいってことかな？

依子

でも採卵すると、筋腫が大きくなっちゃうから。

堀江

悩ましいね……。

依子

筋腫を取る前提ならば、先に採卵しておくのも手だとは思うけど……

堀江

（筋腫が）大きくなっちゃうかもしれない？

依子

うん。採卵してそれを凍結して、落ち着いた頃に子宮に戻す。でもそれには手術をした場合、最低一年はあけなきゃいけないから。子宮に傷がついた場合は妊娠までに最低一年はあけなきゃいけない。一年の間にものすごい血流良くして、傷の修復をして、内膜の状態を戻して、っていう風にしておかないとならないんだよね。

堀江

う〜ん、なるほど。子宮が回復するまでって、どれくらいかかる？

依子

……。

堀江

「言わせるの？」って感じだね（笑）。

依子

その人の状態にもよるけど……。ただ筋腫を取ったというだけで、意識も生活も何も変えずに過ごすなら、私は2年かかると思う。

堀江

2年かかる！？

依子

まず、傷の修復に半年はかかる。糸が吸収されるのにだいたい1,2ヶ月かかるのね。でもそれは吸収されただけで、修復されたわけではないから。さらに、傷ついた神経って回復するのに3〜6ヶ月かかるのね。で、結局、子宮を切るってことは神経を切るってことになるから、もっと時間がかかることを考えると、オペの影響だけでも一年かかる。さらにオペ前の状態に戻すってことを考えれば、私はもう一年みたい。

堀江

少なくとも、2年……？

依子

うん。癒着胎盤とかのリスクも含めて、最小限にリスクを減らすことを考えたら、何も生活を変えないなら2年はみたいかな。

堀江

卵巣の回復にはどのくらいかかるの？

依子

その人のもともとの排卵状態にもよるけど……本当に全然卵巣が動いていない人が戻った例を考えると……4,5年かかる。

堀江

4,5年！？

依子

若い子が、もともと無排卵とか無月経で、卵巣を刺激して自力で生理がくるようにした時に、漢方薬を併用しても4,5年かかったから。毎月生理が来るまでに、18歳くらいの子でもそれだけかかったから……。

依子

筋腫ができるまでに送ってきた生活があるじゃない？それまで過ごしてきた生活スタイルだと筋腫ができますよってことだから、その生活スタイルをその人がどれだけかけて変えられるかはわからないじゃない？その習慣を変えるということを考えると、難しいと思うんだよね。すごくちょっとずつやっていったとしても、私個人としては4,5年はみたいと思う。

堀江

よりちゃん個人的には、ね。

依子

妊娠する前は、ぱっと見手術する前の子宮よりきれいに見えても、妊娠して子宮が引き伸ばされた時に、手術した部分がすごく薄くなっている人がたくさんいるから……。

堀江

（よりちゃんは）その状態を実際に見てるからね、帝王切開のときにね。

依子

うん。帝王切開をしたところの傷でも、2人目3人目の出産だとその部分がすごく薄くなっていて回復が遅い人と、ちゃんとふかふかになっている人との違いを見てるから……。（子宮の傷の部分に）段差ができちゃうんだよね、引き伸ばされた時に。だからやっぱり、回復には時間がかかるかな。

 

ちょこっと、まとめ

婦人科のオススメ受診時期　by依子先生

・子宮筋腫をみてほしいなら
　　筋層内筋腫・漿膜下筋腫：生理7～10日目
　　粘膜下筋腫：生理直後

・卵巣嚢腫をみてほしいなら
　　生理直前

・内膜ポリープをみてほしいなら
　　生理直後

※生理中でもOKです！

後編につづく